Tüm Aktiviteler

Bu akış otomatik güncelleniyor     

  1. Son hafta
  2. Can S. konuyu takip etmeye başladı: Omurilik Felci Rutin Sağlık Kontrolleri, Omurilik Felcinde Sonda Yöntemi Kişinin Kendi Kararıyla Değiştirilmemelidir ve Omurilik Felçlisinde Bası Yarası Başladığında Ne Yapılmalı?
  3. Omurilik Felcinde Sonda Yöntemi Kişinin Kendi Kararıyla Değiştirilmemelidir Omurilik felcinden sonra mesaneyi yöneten sinirler etkilenebilir. Mesane dolduğunda kişi bunu hissetmeyebilir, mesane hiç kasılmayabilir, kontrolsüz şekilde kasılabilir veya mesane kasılırken idrar yolundaki kapak aynı anda gevşemeyebilir. Bu nedenle dışarıya idrar gelmesi, mesanenin sağlıklı ve güvenli şekilde boşaldığı anlamına gelmez. Omurilik felcinde mesane tedavisinin birinci amacı yalnızca kişinin kuru kalması ya da idrarını çıkarabilmesi değildir. Asıl amaç, idrarı düşük basınç altında depolayıp güvenli şekilde boşaltarak böbrekleri korumaktır. Yüksek mesane basıncı zamanla idrarın böbreklere doğru geri kaçmasına, böbreklerde genişlemeye, tekrarlayan enfeksiyonlara ve böbrek fonksiyon kaybına neden olabilir. Bu süreç bazen ağrı ya da belirgin bir şikâyet oluşturmadan ilerleyebilir. Prezervatif sonda mesaneyi boşaltan bir sonda değildir Prezervatif sonda, penisin dışına takılan ve dışarı çıkan idrarı torbada toplayan bir sistemdir. Mesanenin içine girmez; mesanedeki idrarı çekmez, kalan idrarı boşaltmaz ve yüksek mesane basıncını tek başına tedavi etmez. Bu nedenle “idrarım kendiliğinden geliyor, prezervatif sonda takarsam sorun çözülür” diye düşünmek tehlikeli olabilir. Mesane kasılırken idrar kapağı yeterince açılmıyorsa idrarın bir kısmı dışarı çıkmasına rağmen mesane içinde yüksek basınç ve fazla miktarda artık idrar kalabilir. Kişi torbada idrar gördüğü için mesanenin tamamen boşaldığını düşünebilir; fakat böbrekler zarar görmeye devam edebilir. Prezervatif sonda ancak mesanenin güvenli basınçlarla boşaldığı gösterilmiş ve uygun takibi yapılabilen erkeklerde bir idrar toplama yöntemi olarak kullanılabilir. TAK neden uygulanır? Temiz aralıklı kateterizasyon, yani TAK; mesaneyi belirli aralıklarla boşaltmak için sondanın takılıp idrar boşaldıktan sonra çıkarılmasıdır. Mesanesini yeterince boşaltamayan nörolojik hastalarda genel olarak tercih edilen yöntemlerden biridir. Kalıcı sonda yerine aralıklı kateterizasyon, uygulanması mümkün olan hastalarda çoğunlukla öncelikli olarak değerlendirilir. TAK birçok kişide yaklaşık 4–6 saatte bir uygulanır; ancak herkese aynı saat programı verilmez. Sıvı tüketimi, mesane kapasitesi, kaçaklar, gece durumu ve her kateterizasyonda çıkan idrar miktarına göre süre kişiye özel ayarlanır. Kateterle çıkan miktar sürekli 500 mililitrenin üzerine çıkıyorsa kateterizasyon sıklığı ve sıvı düzeni sağlık ekibi tarafından yeniden değerlendirilmelidir. Kişi “artık kendim idrar yapabiliyorum” diyerek TAK’ı kendi başına bırakmamalıdır. Önce işeme sonrasında mesanede kalan idrar miktarı ve işeme sırasındaki mesane basıncı değerlendirilmelidir. Bir miktar idrar çıkarabilmek, mesanenin tamamen veya düşük basınçla boşaldığını kanıtlamaz. Ürodinami neden önemlidir? Ürodinami, mesane dolarken ve boşalırken oluşan basıncı, mesanenin kapasitesini, esnekliğini, istemsiz kasılmaları ve mesane ile idrar kapağının uyumlu çalışıp çalışmadığını değerlendiren testtir. Nörolojik hastalarda alt idrar yollarının işlevini objektif olarak ortaya koyabilen temel incelemedir. Mümkün olduğunda video-ürodinami, idrarın böbreklere geri kaçması gibi durumlar hakkında da ek bilgi sağlayabilir. Özellikle TAK’ı bırakıp kendiliğinden veya refleks işemeye geçmek, kalıcı sondayı çıkarmak ya da prezervatif sonda kullanmaya başlamak gibi önemli bir değişiklikten önce nöroürolojiyle ilgilenen bir üroloji hekimi tarafından değerlendirme yapılmalıdır. Genellikle şu bilgiler birlikte değerlendirilir: Ürodinami veya video-ürodinami sonucu İşeme sonrasında mesanede kalan idrar miktarı Böbrek ve mesane ultrasonu Kreatinin, eGFR ve gerektiğinde ek böbrek testleri Mesane kapasitesi ve esnekliği Mesane içindeki dolum ve boşaltım basınçları Mesane ile idrar kapağı arasındaki uyum İdrar kaçırma, enfeksiyon ve otonom disrefleksi öyküsü El fonksiyonu, bakım desteği ve kişinin günlük yaşam koşulları Ürodinaminin herkeste sabit bir takvimle sürekli yapılması gerekmez. Ancak omurilik yaralanmasında başlangıçta riskin belirlenmesi, yüksek riskli kişilerin takibi, önemli şikâyet değişiklikleri ve mesane boşaltma yönteminin değiştirilmesi sırasında tekrar değerlendirilmesi önemlidir. Takip aralığı kişinin risk durumuna ve tedavisine göre belirlenmelidir. Mesane ilacı neden verilebilir? Bazı omurilik felçlilerinde mesane dolarken istemsiz ve kuvvetli kasılır veya yeterince esneyemez. Böyle durumlarda mesane içi basıncı düşürmek ve kapasiteyi artırmak amacıyla çoğunlukla mesane kasılmalarını azaltan antimuskarinik ilaçlar kullanılabilir. Bazı kişilerde başka ilaçlar, mesaneye botulinum toksini uygulaması veya idrar çıkışındaki direnci azaltan tedaviler gerekebilir. TAK yapılmasına rağmen mesane yüksek basınçla çalışıyorsa yalnızca kateterle idrarı boşaltmak yeterli olmayabilir; TAK ile basıncı azaltan tedavinin birlikte kullanılması gerekebilir. İlacın başlanması, kesilmesi veya dozunun değiştirilmesi ürodinami sonucu ve doktor değerlendirmesiyle yapılmalıdır. Daimî sonda ne zaman kullanılır? Daimî sonda bazı kişilerde el fonksiyonlarının yetersiz olması, yardımcı bulunamaması, TAK’ın uygulanamaması veya diğer yöntemlerle mesanenin güvenli şekilde yönetilememesi gibi durumlarda gerekli olabilir. Ancak uzun süreli sonda; taş, tekrarlayan enfeksiyon, üretra hasarı ve başka komplikasyonlar bakımından düzenli takip gerektirir. Daimî sonda kullanılması gerekiyorsa sondanın üretradan mı yoksa karın üzerinden mesaneye yerleştirilen suprapubik yöntemle mi uygulanacağı ürolog tarafından değerlendirilmelidir. Daimî sondayı kişinin kendi kararıyla çıkarıp prezervatif sondaya geçmesi güvenli değildir. Ne zaman yeniden değerlendirme gerekir? Aşağıdaki durumlarda üroloji kontrolü geciktirilmemelidir: TAK aralarında yeni veya artan idrar kaçağı Kateter yapmanın zorlaşması ya da kanama Kateterle çıkan idrar miktarının belirgin artması veya azalması Tekrarlayan ateşli idrar yolu enfeksiyonları Böbrek veya mesane taşı Kanlı idrar Artan spazm, terleme veya otonom disrefleksi Böbrek ultrasonunda genişleme Böbrek fonksiyonlarında bozulma Kullanılan yöntemi değiştirme isteği Sonuç TAK, daimî sonda ve prezervatif sonda birbirinin yerine kişinin kendi kararıyla geçebileceği basit seçenekler değildir. Prezervatif sonda yalnızca dışarı çıkan idrarı toplar; mesanenin içeride düşük basınçla ve tamamen boşaldığını garanti etmez. Bu nedenle TAK’ı bırakmadan, daimî sondayı çıkarmadan veya prezervatif sondaya geçmeden önce nöroüroloji konusunda deneyimli bir üroloğa başvurulmalı; ürodinami, mesanede kalan idrar, böbrek ultrasonu ve böbrek fonksiyonları birlikte değerlendirilmelidir. Torbaya idrar gelmesi böbreklerin güvende olduğu anlamına gelmez. Mesane yöntemi rahatlığa göre değil, böbrekleri koruyacak şekilde seçilmelidir.
  4. Omurilik Felçlisinde Bası Yarası Başladığında Ne Yapılmalı? Bası yarası; uzun süreli basınç, sürtünme ve dokuların kayması sonucunda cildin veya cilt altındaki dokuların zarar görmesidir. Her zaman önce açık yara şeklinde görülmez. İlk belirti; özellikle kuyruk sokumu, kalçalar, oturma kemikleri, topuklar, ayak bilekleri ve dirseklerde ortaya çıkan ve bası kaldırıldıktan sonra geçmeyen kızarıklık olabilir. Bazı yaralar ise cilt henüz açılmadan, deri altında gelişerek mor veya koyu renkli bir alan ya da kanlı su toplaması şeklinde görülebilir. Cildin kapalı olması, altında hasar bulunmadığı anlamına gelmez. 1. Yaranın üzerindeki bası hemen kaldırılmalı Kızarıklık, morarma, su toplaması veya açık yara fark edildiğinde yapılacak ilk iş, o bölgeye gelen basıyı tamamen kesmektir. Yara kalçada, kuyruk sokumunda veya oturma kemiklerinin üzerindeyse “daha az oturmak” çoğu zaman yeterli olmaz; mümkün olduğunca yaranın üzerine hiç oturmamak gerekir. Böyle durumlarda doktor ve yara bakım ekibinin belirleyeceği şekilde bir süre yatak istirahati gerekebilir. Ancak sürekli aynı tarafa yatmak da yeni bası yaralarının oluşmasına neden olabilir. Yatakta, yaranın üzerine yük bindirmeyen pozisyonlar belirlenmeli ve genellikle 2–4 saatte bir pozisyon değiştirilmelidir. Uzun süre yatacak kişilerde pıhtı, eklem sertliği, solunum problemi ve başka bölgelerde yara oluşması gibi riskler bulunduğundan yatak istirahati gelişigüzel değil, sağlık ekibinin hazırladığı bir planla yürütülmelidir. 2. Minder ve yatak kişiye özel seçilmeli Sadece “kaliteli” veya pahalı bir minder almak yeterli değildir. Minder kişinin kilosuna, vücut şekline, oturma pozisyonuna, yara yerine ve sandalye ölçülerine uygun olmalıdır. Mümkünse FTR hekimi, fizyoterapist veya oturma sistemi konusunda deneyimli bir ergoterapist tarafından değerlendirilmelidir. Hava hücreli, uygun köpüklü veya başka tür basınç dağıtıcı minderler kullanılabilir; ancak hava minderlerinin doğru şişirilmesi, minder kılıfının düzgün takılması ve minder tabanına kadar çökmenin olup olmadığının düzenli kontrol edilmesi gerekir. Ortası delik simit veya halka biçimindeki minderler kullanılmamalıdır; kenarlarında basıncı artırarak dolaşımı ve dokuları daha da bozabilir. Yatak da basıncı dağıtan özellikte olmalıdır. İleri yaralarda havalı veya daha gelişmiş yara yatakları gerekebilir. Ancak en iyi minder veya yatak bile pozisyon değiştirme ihtiyacını ortadan kaldırmaz. 3. Yaranın nedeni bulunmalı Yara yalnızca uzun süre oturmaktan kaynaklanmayabilir. Şunlar da araştırılmalıdır: Sandalyede öne veya yana kayma Yanlış oturma pozisyonu ve uygun olmayan sırtlık Transfer sırasında kalçanın sürtmesi veya bir yere çarpması Minderin havasının eksik olması veya süngerinin çökmesi Tuvalet ve duş sandalyesinde uzun süre kalma Kıyafet dikişleri, cepler, fermuarlar veya katlanmış çarşaf İdrar ya da dışkı kaçırmaya bağlı nem Spazmlar nedeniyle cildin yatağa veya sandalyeye sürtünmesi Topukların veya ayak bileklerinin sürekli yatağa temas etmesi Yaranın asıl nedeni düzeltilmezse pansuman yapılsa bile yara kapanmayabilir veya kapandıktan sonra tekrar açılabilir. 4. Yara mutlaka sağlık personeli tarafından değerlendirilmeli Yaranın evresi, derinliği, akıntısı, kokusu, çevresindeki cildin durumu ve altta boşluk ya da tünel bulunup bulunmadığı değerlendirilmelidir. Pansuman malzemesi de yaranın durumuna göre seçilmelidir. Çevreden duyulan krem, pudra, antibiyotikli merhem veya farklı maddeler gelişigüzel kullanılmamalıdır. Özellikle aşağıdaki yaralar omurilik yaralanması ve yara bakımı konusunda deneyimli bir merkeze yönlendirilmelidir: Derin veya yağ dokusunun görüldüğü yaralar Kas, tendon ya da kemiğin görüldüğü yaralar Üzeri siyah veya sarı ölü dokuyla kaplı, derinliği anlaşılamayan yaralar Morlaşmış, kanlı su toplamış veya derin doku hasarından şüphelenilen bölgeler Bu yaralarda kemik enfeksiyonu dâhil ciddi komplikasyonlar gelişebilir. 5. Enfeksiyon belirtileri takip edilmeli Bası yarasının bulunması tek başına antibiyotik kullanılması gerektiği anlamına gelmez. Ancak yara giderek büyüyor veya derinleşiyorsa, akıntısı artıyorsa, kötü koku oluşmuşsa, çevresinde kızarıklık ve şişme varsa ya da kişide ateş, titreme ve belirgin halsizlik gelişiyorsa enfeksiyon açısından hızlıca değerlendirilmelidir. Omurilik felçlilerinde ağrı hissedilmeyebileceğinden enfeksiyon bazen artan spazm, terleme, huzursuzluk, nöropatik ağrı veya otonom disrefleksi ataklarıyla kendini gösterebilir. İyileşmeyen veya sürekli tekrarlayan derin yaralarda kemik enfeksiyonu da araştırılmalıdır. 6. Beslenme yalnızca “çok protein yemek” değildir Yara iyileşirken vücudun hem yeterli proteine hem de yeterli enerjiye ihtiyacı vardır. Yeterince kalori alınmadan yalnızca protein artırılırsa vücut proteinin bir bölümünü yara onarımı yerine enerji üretmek için kullanabilir. Her ana öğünde bir protein kaynağı bulunması yararlıdır: Yumurta Yoğurt, kefir, süt ve peynir Et, tavuk, hindi veya balık Mercimek, nohut, kuru fasulye gibi baklagiller Bunlara ek olarak sebze, meyve, tam tahıllar ve zeytinyağı gibi sağlıklı enerji kaynakları tüketilmelidir. İştahsızlık varsa üç büyük öğün yerine protein içeren daha küçük öğünler ve ara öğünler hazırlanabilir. Evre 2–4 yaralarda bazı omurilik yaralanması kaynakları günlük proteini yaklaşık 1,25–1,5 gram/kg aralığında değerlendirmektedir. Örneğin 70 kilogramlık bir kişi için bu yaklaşık 88–105 gram protein eder. Ancak bu miktar herkese doğrudan uygulanmamalıdır. Özellikle böbrek hastalığı, kalp yetmezliği, karaciğer hastalığı veya sıvı kısıtlaması bulunan kişilerde protein ve sıvı miktarı doktor ve diyetisyen tarafından belirlenmelidir. Yeterli sıvı alınması da önemlidir. Ancak böbrek veya kalp hastalığı nedeniyle sıvı kısıtlaması varsa kişinin kendi tedavi planına uyulmalıdır. Vitamin ve mineraller öncelikle yiyeceklerden karşılanmalı; yüksek doz çinko, vitamin veya “yara iyileştirici” takviyeler kan değerleri ve böbrek fonksiyonu değerlendirilmeden kullanılmamalıdır. Bilinen eksiklikler varsa takviye sağlık personeli tarafından planlanmalıdır. Özet Bası yarasının iyileşmesindeki en önemli üç konu şunlardır: Yaranın üzerindeki basıyı tamamen kaldırmak, yaranın nedenini ortadan kaldırmak ve vücudun ihtiyacı olan protein, enerji ve sıvıyı yeterli şekilde sağlamak. Sadece pansuman yapmak veya yalnızca protein tüketmek yeterli değildir. Minder, yatak, oturma pozisyonu, transfer şekli, tuvalet sandalyesi, nem, spazm, beslenme ve enfeksiyon ihtimali birlikte değerlendirilmelidir.
  5. Omurilik felci kontrol listesi Omurilik felcinde kontrolün mantığı her yıl omurilik MR’ı çekmekten çok, sessiz ilerleyebilen böbrek–mesane hasarını, bası yaralarını, kemik erimesini, eklem sorunlarını, bağırsak ve dolaşım problemlerini erken yakalamaktır. Temel yaklaşım, yılda en az bir kapsamlı kontrol ve sorun çıkmasına göre ara kontrollerdir. 1. Ana kontrol: Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Yılda bir kez, mümkünse omurilik yaralanması konusunda deneyimli bir FTR hekimi tarafından şu konuların tamamı değerlendirilmelidir: Kol–bacak kas gücü ve duyu değişikliği Spastisite, istemsiz kasılma ve eklem sertliği Yeni başlayan ağrı, yanma veya nöropatik ağrı Kalça, diz, ayak bileği hareket açıklığı ve kontraktür Omuz, dirsek ve el bileğinde aşırı kullanıma bağlı yıpranma Oturma dengesi, omurga eğriliği ve duruş bozukluğu Transfer yapma biçimi, tekerlekli sandalye ve minder uygunluğu Cilt, bağırsak, mesane, cinsel sağlık ve ruhsal durum Yeni güç kaybı, duyu değişikliği veya açıklanamayan spastisite artışı ayrıca araştırılmalıdır. 2. Böbrek ve mesane: En önemli takiplerden biri Sen aralıklı kateter kullandığın için bu bölüm özellikle önemli. Üroloji kontrolü: yılda en az bir kez Genellikle kontrol kapsamında: Kreatinin ve eGFR ile böbrek fonksiyonu Üre ve elektrolitler Böbrek ve mesane ultrasonu Kaçak, kateter zorluğu, idrar miktarı ve enfeksiyon öyküsü Mesane basıncının güvenli olup olmadığının değerlendirilmesi bulunur. Nörojen mesanede orta riskli kişilerde böbrek fonksiyonu yılda bir, böbrek–mesane ultrasonu 1–2 yılda bir; yüksek riskli kişilerde ise ultrason genellikle her yıl önerilir. Yüksek mesane basıncı, düşük mesane esnekliği, reflü, taş, hidronefroz veya böbrek fonksiyon bozukluğu yüksek risk göstergeleridir. Ürodinami ne zaman? Herkese her yıl yapılması gerekmez. Şu durumlarda yapılmalı veya tekrarlanmalıdır: Daha önce hiç yapılmadıysa veya risk sınıfı bilinmiyorsa İdrar kaçırma belirgin arttıysa Tekrarlayan ateşli idrar yolu enfeksiyonu varsa Kateter yapmak zorlaştıysa Böbrek ultrasonunda değişiklik görüldüyse Otonom disrefleksi atakları mesane doluluğuyla ilişkiliyse Mesane ilacı veya botoks tedavisi değiştirildiyse Şikâyet yokken sırf kontrol amacıyla sürekli idrar tahlili/kültürü yaptırmak ve bakteri çıktı diye antibiyotik kullanmak önerilmez; nörojen mesanede belirtisiz bakteri sık görülür. Belirti olduğunda kültür alınmalıdır. Sistoskopi de rutin yıllık kontrol değildir. Kanlı idrar, açıklanamayan iltihap, taş, üretra yaralanması/darlığı şüphesi veya özel risk durumlarında yapılır. 3. Kemik erimesi ve kırık riski Omurilik felcinde özellikle diz çevresi kemikleri sessiz şekilde zayıflayabilir. Daha önce hiç yapılmadıysa bir DEXA kemik yoğunluğu ölçümü planlanmalı. Standart bel ve kalça ölçümüne ek olarak mümkünse total kalça, distal femur ve proksimal tibia, yani dizin üstü ve altı değerlendirilmelidir. Kemik yoğunluğu düşükse veya tedavi başlanmışsa çoğunlukla 1–2 yılda bir tekrar edilir; normal ve stabil sonuçlarda süre kişiye göre uzatılabilir. D vitamini, kalsiyum, fosfor, alkalen fosfataz ve gerektiğinde parathormon değerlendirilebilir. Hissin az olduğu bacaklarda küçük bir çarpma sonrasında oluşan şişlik, ısı artışı, şekil bozukluğu veya açıklanamayan spastisite artışı kırık belirtisi olabilir; “ağrımıyor” diye beklenmemelidir. 4. Cilt, oturma sistemi ve bası yarası Evde her gün ayna veya bir yakının yardımıyla şu bölgeler kontrol edilmeli: Kuyruk sokumu Oturma kemikleri Kalçaların yan tarafları Topuklar, ayak bilekleri ve ayak parmakları Dizler Kateter, çorap, kemer ve sandalye parçalarının temas ettiği yerler Yılda bir kez minder, sandalye ölçüleri, sırtlık, ayaklık ve oturma pozisyonu gözden geçirilmeli. Kilo değişikliği, duruş bozukluğu, yeni ağrı veya tekrarlayan yara varsa yıllık kontrol beklenmemelidir. Kızarıklığın baskı kaldırıldıktan sonra geçmemesi, morarma, su toplaması veya cilt açılması halinde o bölgeye yük vermeyi bırakıp yara birimine/FTR’ye başvurmak gerekir. 5. Bağırsak sistemi Yılda bir kez bağırsak programı ayrıntılı şekilde değerlendirilmelidir: Tuvalete çıkma sıklığı Dışkının sertliği İşlemin ne kadar sürdüğü Fitil, lavman veya müshil ihtiyacı Kabızlık, kaçırma, hemoroid Kan veya sümüksü akıntı Karında şişkinlik ve ağrı Programın giderek uzaması veya ilaç ihtiyacının artması “normal yaşlanma” diye geçiştirilmemelidir. 6. Kalp, dolaşım ve metabolik kontroller Yılda bir kez: Tansiyon hem yatarken hem otururken Nabız Kilo veya bel çevresi takibi Açlık şekeri/HbA1c Kolesterol ve trigliserit Böbrek fonksiyonları değerlendirilmesi iyi olur. Omurilik yaralanmasında otururken tansiyon düşük görünebildiği için yatarken ölçüm de önemlidir. Bacaklarda tek taraflı ani şişme, kızarıklık veya ısı artışı varsa damar ultrasonu gerekebilir; bu test rutin olarak değil, şüphe halinde yapılır. 7. Solunum ve uyku Özellikle boyun ve üst sırt seviyesindeki yaralanmalarda yılda bir kez şu konular sorgulanmalıdır: Nefes darlığı Balgam çıkaramama veya öksürüğün zayıflaması Sık akciğer enfeksiyonu Horlama Uykuda nefes durması Sabah baş ağrısı Gündüz aşırı uyku hali Belirti varsa solunum fonksiyon testi ve uyku testi yapılabilir. Omurilik MR’ı hangi aralıkla? Stabil durumdaki bir kişiye rutin olarak her yıl MR çekilmesi gerekmez. Şu durumlarda omurilik ve omurga MR’ı düşünülür: Yeni güç veya duyu kaybı Eskisinden farklı ve ilerleyen ağrı Açıklanamayan spastisite artışı El becerilerinde veya oturma dengesinde bozulma Yeni idrar–bağırsak değişikliğiyle birlikte nörolojik kötüleşme Yaralanma sonrası gelişebilen sirenks/siringomiyeli şüphesi Bu tür değişiklikler yaralanmadan yıllar sonra da ortaya çıkabilir. Acil değerlendirme gerektiren durumlar Yaralanma seviyesi T6 ve üzerindeyse, boyun seviyesi dâhil, normal tansiyondan 20 mmHg veya daha fazla ani yükselme; zonklayıcı baş ağrısı, yüz-boyunda kızarma, terleme, tüylerin diken diken olması veya burun tıkanıklığı otonom disrefleksi olabilir ve acildir. En sık nedenler dolu mesane, tıkalı kateter, bağırsak doluluğu ve ciltte basıdır. Ayrıca şu durumlarda gecikmeden değerlendirme gerekir: Ateş, titreme, idrar azalması veya kanlı idrar Yeni güç/duyu kaybı Derin ya da kötü kokulu bası yarası Ani nefes darlığı veya göğüs ağrısı Tek bacakta ani şişme Şiddetli karın şişliği, kusma, gaz ve dışkı çıkaramama En pratik yıllık paket Bir gün veya birkaç yakın randevuda şu paket oldukça kapsamlı olur: FTR muayenesi + üroloji kontrolü + böbrek/mesane USG + kreatinin/eGFR + kan şekeri/HbA1c + lipid profili + yatarken/otururken tansiyon + cilt ve sandalye değerlendirmesi + bağırsak programı kontrolü.
  6. Daha eskiler
  7. Rosserial_tus topluluğumuza katıldı
  8. Kpiloter konuyu takip etmeye başladı: 2026 Alınan Haksız Sonda Fark Ücretleri İçin Şikayet Metni
  9. Bu konu her birimiz için çok önemli. Hatta imkan varsa çevremizdeki insanlardan bu konuda bize destek olmaları için rica etmeliyiz.
  10. Kpiloter kendi profil resmini değiştirdi
  11. Kpiloter konuyu takip etmeye başladı: Can S.
  12. Kpiloter topluluğumuza katıldı
  13. Can S. konuyu takip etmeye başladı: 2026 Sağlık Rapor Yönetmeliğindeki Değişiklikler ve 2026 Alınan Haksız Sonda Fark Ücretleri İçin Şikayet Metni
  14. Arkadaşlar, Hidrofilik/kendinden jelli sonda fiyatları ve medikallerin istediği yüksek fark bedelleri artık hepimizin ortak sorunu haline geldi. Sadece kendi aramızda konuşarak, şikâyet ederek veya birbirimize dert yanarak bu durumun düzelmesini bekleyemeyiz. Bu konuda devletin ilgili kurumlarının devreye girmesi için hepimizin küçük de olsa katkı sağlaması gerekiyor. Ben bu konu için CİMER’e gönderilebilecek genel bir şikâyet metni hazırladım. Sizlerin yapması gereken tek şey, aşağıdaki metni kopyalayıp CİMER’e yapıştırarak başvuru yapmak. İşlem 5 dakikanızı bile almaz. Özellikle belirtmek isterim: Bu başvuru herhangi bir kişiyi veya çalıştığımız belirli bir medikal firmayı hedef alan özel bir şikâyet değildir. Genel olarak hidrofilik sonda ürünlerinde SGK geri ödeme tutarları, üretici/dağıtıcı fiyatları, medikal firmaların aldığı fark bedelleri, faturasız tahsilat iddiaları ve rekabet sorunu gibi konuların devlet tarafından araştırılması talep edilmektedir. Amacımız; SGK, Sağlık Bakanlığı, Rekabet Kurumu, Ticaret Bakanlığı ve Maliye gibi ilgili kurumların kendi aralarında koordineli şekilde inceleme yapmasını sağlamak ve bu sistemin baştan aşağı yeniden değerlendirilmesine ön ayak olmaktır. Bu ürünler bizim için lüks değil, zorunlu tıbbi sarf malzemesidir. Bu nedenle herkesin erişebileceği şekilde düzenleme yapılması gerekiyor. Başvuru yapmak için: 1. https://www.cimer.gov.tr/Basvuru adresine girin. 2. Başvuru türü olarak “Şikayet” seçin. 3. Kurum olarak “Sosyal Güvenlik Kurumu Başkanlığı” seçebilirsiniz. 4. Başlık kısmına şunu yazabilirsiniz: **Hidrofilik Sonda Ürünlerinde Yüksek Fark Bedeli ve Tedarik Zinciri İncelemesi Talebi** 5. Aşağıdaki şikâyet metnini kopyalayıp açıklama kısmına yapıştırın. 6. Başvurunuzu gönderin. Ne kadar çok kişi başvuru yaparsa, konunun dikkate alınma ihtimali o kadar artar. Lütfen sadece okumakla kalmayalım; hepimiz birkaç dakikamızı ayırıp bu başvuruyu yapalım. Bu sorun hepimizin sorunu. Çözüm için birlikte hareket etmemiz gerekiyor.
  15. 71320080652 topluluğumuza katıldı
  16. Ramazan İstanbul topluluğumuza katıldı
  17. 19 Mayıs 2026 tarihli Karar Sayısı: 11361 Engelli sağlık Rapor Sistemi değişikliği hakkında, Özellik Eski Uygulama Yeni Uygulama (19 Mayıs 2026 Yönetmeliği) Genel Sağlık Raporu Alma Hastaneye veya aile hekimine fiziksel başvuru zorunluydu. Sistem uygun bulursa hekime gitmeden e-Sistem üzerinden Sağlık Durum Belgesi veriliyor. Başvuru Formları Matbu evraklar hastanede elle doldurulurdu. Hastaneye gitmeden önce e-Devlet üzerinden Kişisel Sağlık Bilgi Formu dolduruluyor. Fotoğraf Teslimi Hastaneye yanınızda vesikalık fotoğraf götürmeniz gerekirdi. Kayıt sırasında görevliler tarafından kamerayla dijital fotoğraf çekilip sisteme ekleniyor. Belge Çıktısı (İstirahat vb.) Hastaneden ıslak imzalı ve kaşeli kağıt çıktı alınırdı. e-Rapor zorunlu kılındı; kağıt çıktıya gerek yok, e-Devlet'ten doğrulanabiliyor. Uzaktan Sağlık Hizmeti Sağlık raporları için her durumda fiziksel muayene şarttı. Uygun durumlarda görüntülü (uzaktan) muayene ile sağlık raporu düzenlenebiliyor. ÖTV İndirimli Araç Raporları "Otomatik vites kullanabilir" gibi yoruma açık, esnek ifadeler yazılabiliyordu. Kesin ifadeler zorunlu kılındı (Örn: "Sadece hareket ettirici aksamda özel tertibatlı taşıt kullanması gerekir"). Vatandaşlar İçin Açıklayıcı Rehber: Yeni Sağlık Raporu Sistemi Nasıl Çalışıyor? Yeni yönetmelik, hastanelerde sıra bekleme derdini büyük ölçüde ortadan kaldıran ve cebinizdeki akıllı telefonla bile birçok işlemi halletmenize olanak tanıyan yenilikler içeriyor. İşte gündelik hayatınızı kolaylaştıracak o değişiklikler: 1. Hastaneye Gitmeden Rapor Alabilirsiniz (Otomatik Sağlık Durum Belgesi) Artık genel bir sağlık raporu (örneğin spor lisansı veya basit kurum talepleri için) istendiğinde, doğrudan doktorun kapısına gitmenize gerek yok. Sağlık Bakanlığının sistemine giriş yapacaksınız. Sistem; e-Nabız verilerinizi, hastalık geçmişinizi, kullandığınız ilaçları ve aşılarınızı otomatik analiz edecek. Herhangi bir risk görülmezse, belgeniz saniyeler içinde onaylanıp size verilecek. Eğer sistem doktor kontrolü şart derse, o zaman hastaneye yönlendirileceksiniz. 2. Hastaneye Gitmeden Önce e-Devlet'i Kullanın Eğer sağlık kurulu raporu veya durum bildirir bir rapor almanız gerekiyorsa, hastaneye gitmeden önce mutlaka e-Devlet'e girip "Kişisel Sağlık Bilgi Formu"nuzu doldurmanız (veya güncellemeniz) gerekiyor. 18 yaşından küçüklerin işlemlerini velileri yapacak. Bu sayede hastanedeki kağıt kürek işlemleri tarih oluyor. 3. Yanınızda Fotoğraf Taşıma Devri Bitti Eskiden raporlar için istenen "son 6 ayda çekilmiş vesikalık fotoğraf" kuralı kalktı. Birinci basamak sağlık kuruluşları (aile hekimlikleri) hariç, hastaneye gittiğinizde kurul sekreterliğinde web kamerası veya tablet ile anında fotoğrafınız çekilecek ve doğrudan sisteme aktarılacak. 4. Kağıt İsrafına Son (e-Rapor ve İstirahat) Hasta oldunuz ve iş yeriniz için istirahat raporu (raporlu olma durumu) aldınız; artık doktorunuzdan kaşeli, ıslak imzalı bir kağıt istemenize gerek yok. Raporunuz anında e-Rapor sistemine işlenecek ve e-Devlet üzerinden hem siz hem de kurumunuz tarafından doğrulanabilecek. 5. Evden Çıkmadan Görüntülü Rapor (Uzaktan Sağlık Hizmeti) Eğer ilk defa düzenlenecek bir rapor veya engelli sağlık kurulu raporu değilse; evde bakım gören hastalar veya uygun görülen diğer durumlar için doktorunuzla yapacağınız "uzaktan (online) muayene" sonucunda da sağlık raporu alabileceksiniz. 6. ÖTV ve Engelli Araç Alımlarında Net Kurallar Özel Tüketim Vergisi (ÖTV) muafiyetli araç almak isteyen engelli vatandaşların raporlarında artık "tercih" bildiren cümleler kullanılamayacak. Yani raporda "otomatik vitesli araç kullanabilir" gibi esnek ifadeler yerine; durumu netleştiren "Sadece hareket ettirici aksamda özel tertibatlı taşıt kullanması gerekir" veya "Özel tertibatlı araç kullanmasına ihtiyaç yoktur" gibi kesin hükümler yer alacak.
  1. Daha fazla aktivite göster